2016年5月29日

　　為進一步擴大我省與“一帶一路”沿線國家的對外友好交流，深化與陸地接壤國家在衛(wèi)生、人口計劃生育、經(jīng)貿(mào)和文化等領(lǐng)域的合作，應(yīng)蒙古國中央省、越南人口計劃生育總局、柬埔寨馬德望省的邀請，省人大常委會副主任李友志率領(lǐng)省政府辦公廳、省衛(wèi)生計生委、省發(fā)改委和省財政廳等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人組成的代表團于2016年5月12日至21日赴上述三國進行了為期10天的友好交流訪問,重點考察了三國的醫(yī)療衛(wèi)生和計劃生育工作情況。

　　一、出訪基本情況

　　(一)領(lǐng)導(dǎo)重視，準(zhǔn)備充分。出境前一個多月，友志同志召集了政府辦公廳、衛(wèi)生計生、發(fā)改等部門的負(fù)責(zé)同志對出訪目的、任務(wù)等進行了認(rèn)真研究，并將出訪要求及訪問提綱專門與受訪國家進行溝通和對接。經(jīng)與外方反復(fù)協(xié)商確認(rèn)，編制了詳細的訪問工作手冊，安排好每項公務(wù)活動的內(nèi)容、時間、地點，同時詳細準(zhǔn)備了所到機構(gòu)的背景和會見人員的基本情況。

　　(二)行程充實，訪問高效。這次出訪，日程安排十分緊湊，10天時間開展了20場次的公務(wù)活動。在友志同志帶領(lǐng)下，代表團先后拜訪了蒙古國中央省，與中央省省長德·巴雅爾巴圖進行了正式會談，訪問了中央省省級醫(yī)院、烏蘭巴托市社區(qū)醫(yī)院，了解了蒙古醫(yī)療衛(wèi)生體制情況。團組在北京出發(fā)前還與蒙古烏蘭巴托市城市發(fā)展集團進行了工作會談，商討開展城市市政建設(shè)和經(jīng)貿(mào)合作的可能。在越南期間，代表團拜訪了越南人口計劃生育總局并訪問了國家白梅醫(yī)院，學(xué)習(xí)了越南在人口規(guī)劃、計劃生育政策和醫(yī)療保障等方面的經(jīng)驗。在柬埔寨，馬德望省省長江素波先生、省委書記、三位副省長和省政府相關(guān)組成部門負(fù)責(zé)人集體會見代表團，介紹了馬德望省的基本情況，表達了與湖南加強經(jīng)貿(mào)合作交流的意愿。訪柬期間，代表團參觀了馬德望省級醫(yī)院和1所鄉(xiāng)衛(wèi)生院，并赴我省爾康制藥有限公司在當(dāng)?shù)赝懂a(chǎn)的制藥工廠進行了視察和調(diào)研。

　　(三)合作提升，成果豐富。一是李友志副主任代表湖南省與蒙古中央省簽署了《中華人民共和國湖南省與蒙古國中央省友好交流合作意向書》，確定了兩省建立友好合作關(guān)系的意向，并加強在經(jīng)濟、貿(mào)易、科技、文化、教育、衛(wèi)生和信息等領(lǐng)域的交流與合作。二是分別與我國駐蒙古和越南大使館進行了交流座談，積極推薦和宣傳湖南，請求使館助推我省企業(yè)“走出去”，參與“一帶一路”在當(dāng)?shù)氐幕A(chǔ)設(shè)施建設(shè)項目、擴大人文交流和衛(wèi)生合作領(lǐng)域。三是幫助湘企協(xié)調(diào)和擴展在當(dāng)?shù)氐捻椖亢献?。湖南爾康制藥有限公司已在建立了柬埔寨旺康生化有限公司和爾康生物淀粉有限公司，正籌備新建艾滋病和抗丙肝病毒藥物研發(fā)中心，設(shè)立生產(chǎn)企業(yè)和銷售網(wǎng)絡(luò)，帶動我省中醫(yī)藥與當(dāng)?shù)貍鹘y(tǒng)醫(yī)藥相結(jié)合，共同造福兩國人民。代表團在與馬德望省黨政主要領(lǐng)導(dǎo)的正式交談中，對爾康制藥作了全面推介，希望馬德望省對該藥企在柬發(fā)展給予實質(zhì)性的支持，得到了該省黨政主要領(lǐng)導(dǎo)的積極承諾。

　　二、蒙越柬三國衛(wèi)生計生工作的主要印象

　　(一)對蒙古國醫(yī)療衛(wèi)生工作的印象

　　蒙古與我國北部相鄰，是當(dāng)今世界上為數(shù)不多的純內(nèi)陸國之一， 300萬人生活在156萬平方公里的地域上，目前的經(jīng)濟發(fā)展水平與我國內(nèi)蒙古相比，差距非常明顯。

　　蒙古國的衛(wèi)生服務(wù)體系是根據(jù)行政管理體制組織建立的。鄉(xiāng)層面設(shè)置鄉(xiāng)初級醫(yī)生或助理醫(yī)生等基層衛(wèi)生人員，在旗層面設(shè)置小型旗醫(yī)院，擁有10-20張病床，全國通過300多家旗醫(yī)院和約1400名鄉(xiāng)初級醫(yī)師承擔(dān)對農(nóng)村居民和游牧民的基本和初級衛(wèi)生保健服務(wù)。省立醫(yī)院和地區(qū)醫(yī)院向居民提供二級的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，擁有約200-300張床位。三級醫(yī)療服務(wù)主要由超過10家國家級臨床醫(yī)院和?？漆t(yī)學(xué)中心提供。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的主要特點是：一是建立了既覆蓋正規(guī)和非正規(guī)部門就業(yè)居民的社會醫(yī)療保險制度。蒙古根據(jù)其自身社會經(jīng)濟發(fā)展特點，在改革之初就選擇了覆蓋全體居民的改革方案，有利于確保衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的可及性的公平。二是政府對窮人和脆弱人群承擔(dān)醫(yī)療保險籌資責(zé)任。在醫(yī)改初期實施的對目標(biāo)人群的醫(yī)保補助一方面實現(xiàn)了其在短期內(nèi)覆蓋全民的目標(biāo)，同時也確保了籌資的穩(wěn)定性和目標(biāo)人群衛(wèi)生服務(wù)的公平可及性。三是強化了個人責(zé)任。政府在財力難以承擔(dān)完全免費的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的情況下，通過建立社會醫(yī)療保險制度后，以個人保費收繳、共付等方式，提高了個人在衛(wèi)生保健籌資中的作用，確保衛(wèi)生籌資的可持續(xù)性。四是建立預(yù)付制。通過醫(yī)保機構(gòu)向醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實行費用預(yù)付方式，既對醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生了經(jīng)濟激勵又有利于控制醫(yī)療費用過快增長。

　　(二)對越南的醫(yī)療衛(wèi)生與人口計劃生育工作的印象

　　越南與我國南部接壤，國土面積約33萬平方公里，人口9000多萬，國家管理體制和方式與我國相似，目前正處于改革發(fā)展上升通道。

　　越南國家衛(wèi)生行政管理體制由國家、省、地方和公社四個等級組成，中央政府是最高級別，公社是最低級別。國家級醫(yī)療衛(wèi)生行政管理包括衛(wèi)生部和國家級醫(yī)院；省級包括省衛(wèi)生廳和省級醫(yī)院；地方級包括地方醫(yī)療衛(wèi)生中心和地方醫(yī)院；公社級主要指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的顯著特點是：一是私人行醫(yī)和藥物零售的合法化。越南政府允許具有行醫(yī)資質(zhì)和一定從醫(yī)經(jīng)驗的醫(yī)生，經(jīng)當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)開設(shè)私人診所，公立醫(yī)院的醫(yī)生也可以在工作之余有自己的診所。同時允許藥物零售的合法化，有效降低藥品成本，減少醫(yī)藥衛(wèi)生費用支出。二是啟動社會保險方案。為緩解醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)資金的短缺和為財政風(fēng)險提供保護機制，在全國啟動醫(yī)療保險為醫(yī)療保健籌集資金。國家醫(yī)療保險包括強制醫(yī)療保險和自愿醫(yī)療保險等兩個部分，不斷提高覆蓋正式員工、窮人、學(xué)生和6歲以下兒童的比例，提高醫(yī)療保健質(zhì)量，調(diào)整和加強醫(yī)療保健管理體制。三是實施政府資助和補貼項目。越南政府在實行全民醫(yī)療保險體制外，還頒布相應(yīng)的決議和法令確保醫(yī)療保險的覆蓋率，采取有效措施幫助貧困人口。法律上，一方面政府不再給自愿醫(yī)療保險的人群發(fā)放補貼，同時又規(guī)定：政府安全部門人員、老兵和6歲以下的孩子享受100%補貼；領(lǐng)養(yǎng)老金、窮人和少數(shù)民族享受95%補貼；其他被保險人只享受80%的補貼。

　　越南于1970年建立計劃生育行政管理部門，歸口國家衛(wèi)生部管理。1991年成立國家人口計劃生育委員會(副部級)，2006年國家機構(gòu)調(diào)整并入國家衛(wèi)生部，成立國家人口計劃生育總局(副部級單位)。計劃生育從中央到地方分別由中央總局、省級分局、縣級人口計生中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生中心進行行政管理。越南于1960年在全國實施計劃生育政策，倡導(dǎo)一對夫婦生育2個孩子。2001年越南國會通過國家人口計劃生育法，2016年元月黨中央書記辦公會議決定繼續(xù)穩(wěn)定當(dāng)前的計劃生育政策，行政管理體制5年之內(nèi)不做更改，預(yù)計到2050年以前，人口穩(wěn)定控制在1.2億以內(nèi)。目前越南新生兒性別比為112.5:100，略低于我國；人口總和生育率(TFR)為2.0，略高于我國，我國目前人口總和生育率為1.7。

　　(三)對柬埔寨的醫(yī)療衛(wèi)生工作的印象。

　　柬埔寨王國位于東南亞中南半島腹地，領(lǐng)土面積18.1萬平方公里，人口1400萬，與我國有著良好的國家關(guān)系。

　　在柬期間，代表團因時間關(guān)系，重點放在湖南爾康制藥有限公司在該國的發(fā)展與官方牽線搭橋，只對該國醫(yī)療衛(wèi)生情況作了一般性了解，訪問了馬德望省的省醫(yī)院和一個鄉(xiāng)衛(wèi)生院，總體上看省級醫(yī)院硬件設(shè)施僅與我省多數(shù)衛(wèi)生院差不多，鄉(xiāng)級醫(yī)院機構(gòu)與我省許多村衛(wèi)生室相差無幾，國家醫(yī)療保障水平很低。

　　三、考察后的建議

　　這次出訪，蒙古、越南和柬埔寨三國整體情況給我們留下了較為深刻的印象。三個國家與我國不僅在社會、政治體制而且在生活、文化、習(xí)性等方面有許多相似之處，同時也都正面臨著改革開放、經(jīng)濟發(fā)展和產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型的重大機遇期，相信我省與這三個國家在基礎(chǔ)設(shè)施、經(jīng)貿(mào)往來、人文交流、社會事業(yè)發(fā)展等領(lǐng)域內(nèi)有著廣泛的合作空間和巨大和合作潛力。

　　(一)利用友好平臺，加快對接合作。2001年我省與越南義安省正式結(jié)為友好省際關(guān)系。2010年我省與柬埔寨馬德望省簽訂過兩省友好合作關(guān)系的意向書。此次訪問蒙古，我省與中央省簽訂了建立兩省友好合作關(guān)系的意向書。充分利用友好省際關(guān)系的這個平臺，這三個國家均可與我省進行資源共享和產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢互補，建議省級層面加強高層互訪與開放合作的力度，各地區(qū)、各部門加緊對接和暢通人員、信息往來的交流渠道，提升我省對外開放水平。

　　(二)參與“一帶一路”建設(shè)，助推產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級。2014年國家主席習(xí)近平會晤俄蒙總統(tǒng)時指出，要把絲綢之路經(jīng)濟帶同俄羅斯跨歐亞大鐵路、蒙古國草原之路倡議進行對接，打造中蒙俄經(jīng)濟走廊。2004年5月20日，越南領(lǐng)導(dǎo)人來華訪問時，提出中越合作建設(shè)“兩廊一圈”的建議，得到中方積極響應(yīng)。同年10月8日，兩國政府發(fā)表聯(lián)合公報明確提出，雙方同意在兩國政府經(jīng)貿(mào)合作委員會框架下成立專家組，積極探討建設(shè)“兩廊一圈”問題。訪問期間，我們注意到蒙古國與柬埔寨境內(nèi)至今無高速公路，了解到蒙古國大呼拉于2014年通過了“2015-2030年國內(nèi)建設(shè)發(fā)展規(guī)劃”計劃在未來幾年投資280多億美元用于基礎(chǔ)設(shè)施、民生改造工程。柬埔寨馬德望省是該國的糧食主產(chǎn)區(qū)，但該省糧食加工水平滯后，無規(guī)?；庸ず屯晟频氖袌鲣N售網(wǎng)絡(luò)。建議我省工程施工、機械制造、糧食加工等相關(guān)企業(yè)積極參與到這些國家具有示范效應(yīng)的重大的合作項目當(dāng)中，以點帶面，從線到片，與沿線國家共同打造新絲路上的聯(lián)通網(wǎng)絡(luò)，形成暢通無阻的貿(mào)易流、欣欣向榮的產(chǎn)業(yè)帶、人文薈萃的新景觀。

　　(三)加強人文交流，促進醫(yī)療衛(wèi)生合作。“國之交在于民相親，民相親在于心相通”。“一帶一路”涉及國家的語言環(huán)境非常復(fù)雜，更不用說文化上的差異。因此，加強周邊國家和“一帶一路”相關(guān)國家的文化交流的研究非常重要。建議省內(nèi)的專業(yè)智庫和高校的研究機構(gòu)擔(dān)當(dāng)起重任，與“一帶一路”相關(guān)國家的重要智庫和輿論領(lǐng)袖加強合作，為“一帶一路”形成互利共贏的思想共識。以此次出訪為契機，我省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)未來將與三國進一步加強聯(lián)系與合作，一是在衛(wèi)生行政管理、傳染病防控、慢性病管理、醫(yī)院運營管理、醫(yī)療安全和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的控制、醫(yī)療技術(shù)和人才培養(yǎng)方面的交流等等。二是我省中醫(yī)藥資源豐富，中醫(yī)診療和中醫(yī)文化在國內(nèi)有著比較強的優(yōu)勢地位，愿意與三國開展傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的合作，有條件的話可以在當(dāng)?shù)亟⒅嗅t(yī)中心，共同推廣和開發(fā)傳統(tǒng)醫(yī)藥。三是歡迎三國的成人與兒童病患前來湖南就診與治療，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)開展國際病人轉(zhuǎn)診服務(wù)，形成“醫(yī)、養(yǎng)、游”產(chǎn)業(yè)對接。四是愿意接收三國醫(yī)學(xué)生或醫(yī)療衛(wèi)生官員或技術(shù)人員來湖南學(xué)習(xí)、進修和培訓(xùn)。

　　(四)創(chuàng)造發(fā)展環(huán)境，鼓勵企業(yè)多“走出去”。“一帶一路”建設(shè)需要更多的先行者，不畏艱險，敢打頭陣的先行先試的企業(yè)。像湖南爾康制藥，為響應(yīng)國家“一帶一路”的戰(zhàn)略和企業(yè)“走出去”的號召，于2013年6月在柬埔寨登記注冊，投資馬德望淀粉項目，2014年投產(chǎn)。此后于2015年、2016年分別投資了旺康生化有限公司和爾康生物淀粉有限公司。目前該公司在柬埔寨投資總額超過2000萬美元，員工500多人，建成了全世界最大的淀粉膠囊生產(chǎn)企業(yè)，產(chǎn)能超過31萬噸，產(chǎn)品主要銷往歐、美市場，年銷售額超過800萬美元。目前，該企業(yè)正在抓緊在斯里蘭卡上馬一個投資項目。據(jù)悉，湖南健雅國際健康管理有限公司也將在柬埔寨開設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，引導(dǎo)柬國病患來湘就醫(yī)，開拓周邊國家與我省的“醫(yī)、養(yǎng)、游”產(chǎn)業(yè)對接。企業(yè)積極實施 “一帶一路”戰(zhàn)略，會使我省自身的經(jīng)濟增長體系轉(zhuǎn)化為跨境區(qū)域增長體系，對地方經(jīng)濟和企業(yè)發(fā)展都是好事。因此，建議省里設(shè)立專門協(xié)調(diào)機構(gòu)并配套一定的引導(dǎo)資金支持我省企業(yè)“走出去”，營造良好的政策環(huán)境。同時，相關(guān)高層領(lǐng)導(dǎo)和部門也應(yīng)不定期前往這些企業(yè)所在國進行調(diào)研與慰問在外工作的職工，幫助他們協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)卣蛳嚓P(guān)部門解決企業(yè)在當(dāng)?shù)亟ㄔO(shè)發(fā)展中遇到的實際困難。